生活習慣病外来における睡眠時無呼吸症候群の拾い上げ　内科・糖尿病外来・循環器外来からの検査連携と紹介体制の実践的設計

日本医療福祉機構 調査レポート｜関連プロジェクト：睡眠検査運用支援プロジェクト

1. はじめに――「すでに通院している患者」の中に潜むSAS

レポート3では、生活習慣病と睡眠時無呼吸症候群（SAS）の疫学的な関連性——高血圧・糖尿病・心房細動・脂質異常症との双方向的な悪循環——を詳述した。本レポートは、その知見を踏まえた上で、「では実際の臨床現場で、生活習慣病で通院している患者の中からどのようにSASを拾い上げ、検査・治療につなげるか」という、運用面での実践的な課題に焦点を当てる。

SASは、高血圧や糖尿病などの生活習慣病や心不全・脳卒中の危険性を高める（秋葉原内科シンシアクリニック解説）。そして重要なのは、これらの生活習慣病を持つ患者の多くが、すでに内科・糖尿病外来・循環器外来に定期通院しているという事実である。つまり、SASのスクリーニング・拾い上げにおいて最も効率的な接点は、新規にSASを疑って受診する患者ではなく、「すでに別の疾患で通院している患者」の中にある。

「特に高血圧に関しては、睡眠時無呼吸症候群の50%が合併しているというデータもある」（いたや内科クリニック解説）という事実は、生活習慣病外来こそがSAS拾い上げの最前線であることを示している。本レポートでは、生活習慣病外来におけるSASスクリーニングの組み込み、簡易検査から精密検査への連携フロー、在宅PSG検査という新たな選択肢、そして紹介体制の設計を、医療機関経営者・内科医・検査技師・製薬企業担当者が活用できる形で詳述する。

2. 生活習慣病とSASの合併という臨床的現実

2.1 双方向的な悪循環の再確認

神戸きしだクリニックの解説では、SASがもたらす生活習慣病への影響が簡潔に整理されている。「高血圧や不整脈、心筋梗塞、脳卒中などのリスクが上がることが知られています。また血中の酸素が不足すると代謝が乱れて糖尿病などの生活習慣病を悪化させる要因にもなります」。

この「SASが生活習慣病を悪化させる」という方向と、レポート3で詳述した「肥満等の生活習慣病リスク因子がSASを引き起こす」という方向の双方向性こそが、生活習慣病外来におけるSAS拾い上げの臨床的根拠である。生活習慣病のコントロールが難しい患者（治療抵抗性高血圧・血糖コントロール不良の糖尿病等）の背景に、未診断のSASが存在する可能性を常に念頭に置くことが重要である。

2.2 治療抵抗性高血圧という重要なサイン

特に注目すべきは、治療抵抗性高血圧（複数の降圧薬を使用しても血圧コントロールが得られない状態）とSASの関連である。SASによる夜間の間欠的低酸素・交感神経活動の亢進は、薬物療法のみでは制御困難な高血圧の背景因子となりうる。AIC八重洲クリニックの解説では、「睡眠時無呼吸症候群（SAS）は高血圧や心臓疾患と深い関係があり、当外来では循環器専門医が診療を行っております」とされ、循環器領域においてSASが重要な併存疾患として認識されていることが示されている。

2.3 生活習慣病管理料への移行という制度的文脈

AIC八重洲クリニックの解説では、「脂質異常症、高血圧症、糖尿病で通院中の患者様へ 厚労省により2024年6月1日に施行される診療報酬改定に伴う、生活習慣病管理料への移行についてのご案内」という、2024年6月の診療報酬改定に伴う生活習慣病管理の制度変更が言及されている。この生活習慣病管理料への移行は、生活習慣病患者に対するより包括的・計画的な管理を促す制度的方向性を示しており、その包括的管理の一環としてSASの拾い上げを位置づけることは、臨床的にも制度的にも合理性がある。

3. 生活習慣病外来におけるスクリーニングの組み込み

3.1 問診によるスクリーニングの第一歩

生活習慣病外来でのSAS拾い上げの出発点は、定期的な問診へのSASスクリーニング項目の組み込みである。レポート2で詳述したSTOP-BANG質問票（いびき・日中の眠気・無呼吸の指摘・高血圧・BMI・年齢・首周り・性別の8項目）は、生活習慣病外来でも活用可能なスクリーニングツールである。

特に、高血圧・糖尿病・肥満という生活習慣病の要素は、STOP-BANGの構成項目とも重複しており、生活習慣病で通院している時点でSASのリスクスコアが一定程度高い患者群であることを意味する。「いびきを指摘されたことがあるか」「日中の強い眠気があるか」「家族から睡眠中の呼吸停止を指摘されたことがあるか」という簡単な問診を、生活習慣病の定期診察に組み込むことが、効率的な拾い上げの第一歩となる。

3.2 レポート26で詳述したWeb問診との連携

レポート26で詳述したWeb問診フォームの設計において、生活習慣病で通院する患者に対してSASスクリーニング項目（いびき・日中の眠気・睡眠中の呼吸停止の指摘等）を組み込むことは、診察前の段階で効率的にハイリスク患者を識別する手段となる。分岐型問診の設計（レポート15で詳述）を活用すれば、生活習慣病の問診項目に「はい」と答えた患者に対して、SAS関連の追加質問を自動的に展開することも可能である。

3.3 「日中の眠気」を見逃さない問診

レポート1で詳述したように、SASの代表的な症状である日中の眠気（ESS：エプワース眠気尺度で評価）は、患者本人が「年のせい」「疲れているから」と見過ごしがちな症状である。生活習慣病外来において、「最近、日中に強い眠気を感じることがありますか」「運転中や会議中に居眠りをしてしまうことがありますか」という質問を意識的に投げかけることが、SASの拾い上げにつながる。

4. 簡易検査から精密検査への連携フロー

4.1 標準的な2段階の検査フロー

いたや内科クリニックの解説では、SAS検査の標準的なフローが示されている。「簡易検査(スクリーニング検査)がおこなわれます。簡易検査ではパルスオキシメータをつけて自宅でいつも通りの睡眠をとり、酸素低下の症状があるかどうかを確認します」という第一段階を経て、「簡易検査でも睡眠時無呼吸症候群の症状が強く出た場合は、精密検査に進みます。最終段階の精密検査では『ポリソムノグラフィ(PSG)』という方法が採られます」という第二段階に進む。

この2段階フローは、レポート29で詳述した保険点数の体系（簡易検査720点・PSG3,570点〜）とも整合しており、生活習慣病外来で簡易検査によるスクリーニングを実施し、精密検査が必要な患者を専門的な検査体制へつなぐという、効率的かつ経済的な診断プロセスを構成する。

4.2 重症度に応じた治療方針の決定

恋ヶ窪内科クリニックの解説では、「検査の結果に基づいて、AHIの数値によって睡眠時無呼吸症候群の重症度（軽症・中等症・重症）と治療方針を決めていきます。軽症（AHI 5〜15未満）の場合は、マウスピース治療などが選択されます」とされ、レポート1で詳述したAHIによる重症度分類が、実際の治療方針決定に直結することが示されている。

重症（AHI 30以上）の場合はCPAP治療が標準となり、レポート3・4で詳述したCPAP治療の生活習慣病改善効果（血圧低下・血糖コントロール改善等）が期待できる。生活習慣病外来でSASを拾い上げ、適切な治療につなげることは、生活習慣病そのもののコントロール改善にも寄与する好循環を生み出す。

5. 在宅PSG検査という新たな選択肢

5.1 自宅でできる精密検査の登場

近年の重要な技術的進展として、従来は入院が必要であったPSG（精密検査）を自宅で実施できる「在宅PSG検査」の普及がある。秋葉原内科シンシアクリニックの解説では、「睡眠時無呼吸症候群の診断には終夜睡眠ポリグラフ検査(PSG)がもっとも標準的な検査です。これまでは病院に1泊以上入院する必要がありましたが、当院ではご自宅で行う終夜睡眠ポリグラフ検査(在宅PSG検査)が可能です。自宅で普段と同じ環境でリラックスして検査ができること、時間的にも費用面でも負担少なく検査することができます」とされている。

恋ヶ窪内科クリニックの解説でも、「精密検査は医療機関に一泊入院して行う場合もありますが、当院では簡易検査同様、ご自宅でできる精密検査をご案内しています」「精密検査では、簡易検査で測定するいびきや呼吸の状態に加えて、脳波を測定することができます。脳波が見られるため、実際に眠っている時間を識別することで、精緻にAHIを測ることができます」と、在宅でも脳波測定を含む精密検査が可能になっていることが示されている。

5.2 在宅PSG検査の臨床的・運用的意義

在宅PSG検査の普及は、生活習慣病外来からのSAS拾い上げにおいて極めて重要な意義を持つ。入院を伴う検査は、患者にとって心理的・時間的・経済的なハードルが高く、「検査が必要」と言われても実際の受検に至らない患者が一定数存在する。在宅PSG検査は、このハードルを大幅に下げ、生活習慣病外来で拾い上げた患者を実際の確定診断・治療開始までつなげる「離脱防止」の役割を果たす。

恋ヶ窪内科クリニックの解説では、「簡易検査より装着する時間はかかりますが、一泊検査入院する手間と比べると、ご自宅で受けられるメリットは大きいですね。いつもと同じ睡眠環境で測定することで、より正確なデータを得ることができると考えられます」とされ、在宅検査が患者の負担軽減だけでなく、普段の睡眠環境での測定という精度面のメリットも持つことが示されている。

ただし、レポート29で詳述したように、在宅PSGは入院PSGと比較して検査技師による終夜のモニタリングがない点、機器装着を患者自身が行う点で、データの質に一定の限界が生じる可能性がある。重症度の判定が微妙な症例・併存疾患が複雑な症例では、入院による精密検査が引き続き重要な選択肢となる。

6. 診療科間・医療機関間の連携体制

6.1 院内多診療科連携の設計

複数の診療科を持つ医療機関では、生活習慣病を診る内科・糖尿病内科・循環器内科と、SASの検査・治療を担う呼吸器内科・耳鼻咽喉科・睡眠外来との院内連携が、効率的なSAS拾い上げの鍵となる。恋ヶ窪内科クリニックのように「内科・総合診療科・糖尿病内科・甲状腺内分泌代謝科・循環器内科・耳鼻咽喉科」を擁する医療機関では、生活習慣病で通院する患者をシームレスにSAS検査につなげる体制が構築しやすい。

6.2 病院との診療連携

東京医科大学病院の「診療連携のご案内2025」では、「冠動脈造影、心筋生検、電気生理検査をはじめとする侵襲度の高い検査や睡眠時無呼吸症候群の検査を入院中に行っています」とされ、循環器疾患の精密検査の一環としてSAS検査が病院レベルで実施されていることが示されている。

地域のクリニックにとっては、簡易検査・在宅PSG検査を自院で実施し、より複雑な症例（入院精密検査が必要な症例・MSLT等の特殊検査が必要な症例）を専門病院に紹介するという、レポート29で詳述した段階的な検査体制の構築が現実的である。

6.3 耳鼻咽喉科における在宅スクリーニング

洛和会丸太町病院の耳鼻咽喉科では「睡眠時無呼吸症候群の在宅スクリーニング検査」が提供されており、耳鼻咽喉科領域（いびき・鼻閉・扁桃肥大等の上気道の問題）からのSAS拾い上げも重要な経路である。レポート2で詳述したアレルギー性鼻炎による鼻閉がSASを悪化させる関連性を踏まえると、耳鼻咽喉科・アレルギー科からのSAS拾い上げも、生活習慣病外来と並ぶ重要な接点となる。

7. アレルギー疾患・耳鼻咽喉科領域との接続

7.1 鼻閉とSASの関連

レポート2で詳述したアレルギー性鼻炎による慢性的な鼻閉は、上気道抵抗を増大させ、SASの発症・悪化に寄与する。アレルギー性鼻炎で通院する患者の中にも、SASのハイリスク群が存在する可能性があり、耳鼻咽喉科・アレルギー科の外来においても、いびき・日中の眠気に関する問診を組み込むことが、SAS拾い上げの観点から有用である。

7.2 小児における拾い上げ

レポート29で詳述したように、小児のSAS（扁桃肥大・アデノイド肥大が主因）も重要な臨床課題である。「子供が発症した場合は発育障害に繋がる可能性もある」（いたや内科クリニック解説）とされ、小児科・耳鼻咽喉科における小児SASの拾い上げも、成人の生活習慣病外来とは異なる文脈での重要な検査連携の対象である。

8. 製薬企業・医療機器企業担当者への含意

8.1 生活習慣病領域とSAS領域の橋渡し

生活習慣病治療薬（降圧薬・血糖降下薬・脂質異常症治療薬等）を扱う製薬企業にとって、担当する生活習慣病領域とSASの関連性に関する情報提供は、医師のSAS拾い上げ意識を高める価値ある活動である。特に、治療抵抗性高血圧・血糖コントロール不良の背景にSASが存在する可能性についての情報提供は、生活習慣病のコントロール改善という共通目標に資する。

8.2 在宅検査機器の普及支援

在宅PSG検査・簡易検査機器を提供する医療機器企業にとって、生活習慣病外来を持つ内科クリニックへの機器導入支援は、SAS拾い上げの裾野を広げる重要な事業機会である。レポート29で詳述した検査体制構築の課題（専門人材確保等）を踏まえ、解析サポート・スコアリング支援を含めた包括的なサービス提供が、機器の普及を後押しする。

8.3 CPAP治療と生活習慣病管理の統合的支援

レポート3・4で詳述したCPAP治療の生活習慣病改善効果を踏まえ、CPAP機器メーカーが生活習慣病管理との統合的な治療支援（CPAP治療による血圧・血糖の改善モニタリング等）に関する情報提供を行うことは、SAS治療の付加価値を高める取り組みとなる。

9. まとめ

生活習慣病外来は、睡眠時無呼吸症候群（SAS）の拾い上げにおける最も効率的な最前線である。高血圧患者の50%にSASが合併するというデータが示すように、すでに生活習慣病で通院している患者群は、SASのハイリスク群と大きく重複している。

この拾い上げを実現するためには、生活習慣病の定期診察・Web問診へのSASスクリーニング項目（いびき・日中の眠気・睡眠中の呼吸停止の指摘）の組み込み、簡易検査によるスクリーニングから精密検査（PSG）への段階的な連携フロー、そして在宅PSG検査という患者負担の少ない新たな選択肢の活用が鍵となる。

特に、治療抵抗性高血圧・血糖コントロール不良といった「生活習慣病のコントロールが難しい患者」の背景に未診断のSASが潜んでいる可能性を念頭に置くことが、臨床的に重要である。SASを拾い上げ、適切な検査・治療につなげることは、SASそのものの治療だけでなく、生活習慣病のコントロール改善という好循環を生み出す。

院内の多診療科連携・地域の専門病院との診療連携・耳鼻咽喉科やアレルギー科との接続という複数の経路を統合的に設計することで、「すでに通院している患者の中に潜むSAS」を見逃さない医療提供体制が構築される。2024年6月の生活習慣病管理料への移行という制度的文脈も踏まえ、生活習慣病の包括的管理の一環としてSASの拾い上げを位置づけることが、これからの生活習慣病診療において重要な視点となる。

参考情報・出典

• 神戸きしだクリニック「睡眠時無呼吸症候群の検査方法 – 自宅でできる簡易検査から精密検査まで」

• 秋葉原内科シンシアクリニック「睡眠時無呼吸症候群の精密検査がご自宅でも可能になりました」2025年3月

• 恋ヶ窪内科クリニック「【睡眠時無呼吸症候群（SAS）】2種類の検査とは？」

• いたや内科クリニック「新宿区で睡眠時無呼吸症候群の名医に見てもらいたい方へ」（高血圧の50%がSAS合併）

• AIC八重洲クリニック「睡眠時無呼吸症候群外来（いびき外来）」（2024年6月生活習慣病管理料移行）

• 東京医科大学病院「診療連携のご案内2025」

• 洛和会丸太町病院耳鼻咽喉科「睡眠時無呼吸症候群の在宅スクリーニング検査について」

• 森下駅前クリニック「自宅でできる睡眠時無呼吸症候群（SAS）の検査」2025年11月

• 日本循環器学会ほか「睡眠時無呼吸症候群の循環器領域における診断・治療に関するガイドライン」

本レポートは公開情報・学術文献に基づき作成した調査レポートであり、個別の診断・治療判断を目的とするものではありません。臨床的判断については、最新のガイドラインおよび専門医の判断に基づいて行ってください。診療報酬点数は今後の改定により変更される可能性があるため、最新の点数表をご確認ください。

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